پیشگیری از عفونت ناحیه جراحی

رهنمود جهانی WHO در سال 2016 برای پیشگیری از عفونت ناحیه جراحی (SSI) پیشنهاد میکند که:

محلولهای آنتی سپتیک بر پایه الکل حاوی کلرهگزیدین گلوکونات میبایست برای آماده سازی پوست ناحیه جراحی در بیمارانی که عمل جراحی در پیش دارند استفاده شود.

آماده سازی پوست ناحیه جراحی یک اقدام پیش از جراحی تمیز کردن و ضدعفونی کردن بر روی پوست سالم بیمار است که در داخل اتاق عمل (OR) انجام میشود.

چه اقداماتی باید جهت پیشگیری از عفونت ناحیه جراحی انجام شود؟

• پوست اطراف محل برش به دقت شسته و تمیز شود. شستشوی تمام بدن با مواد شوینده یا آنتی سپتیکها باید قبل از عمل و بیرون از اتاق عمل صورت گیرد.
• از محلول کلرهگزیدین بر پایه الکل استفاده کنید. محلول کلرهگزیدین 2 % در ایزوپروپانول برای آماده سازی پوست ناحیه جراحی استفاده کنید.
• محلول را با کمک گاز و ابزارهای استریل و با حرکت از ناحیه تمیز به ناحیه آلوده روی پوست بمالید. از مرکز ناحیه برش به سمت خارج با دایره های متحد المرکز پوست را چرب کنید. تکنیکهای آسپتیک را رعایت کنید. اجازه دهید پوست پیش از برش به طور کامل خشک شود.
• قبل از عمل اطمینان حاصل کنید که درپ ها با الکل اشباع نشده باشند یا محلول بر پایه الکل زیر بدن بیمار جمع نشده باشد.
• مطمئن شوید که هرگونه عارضه نامطلوب مرتبط با محلولهای مورد استفاده بررسی و ثبت شده است.
• مطالعات شناخته شده در مورد آماده سازی پوست ناحیه جراحی را در فرم های نظارت و در سوابق بیمار ثبت کنید ً (مثال اینکه طبق روشهای استاندارد انجام شده است و هیچ عارضه نامطلوب رخ نداده است، زمان و محصول استفاده شده).

چه زمانی باید توصیه ها را به کار بست؟

این توصیه ها زمان قبل از اعمال جراحی کاربرد دارد.

آماده سازی پوست ناحیه جراحی پیش از جراحی در اتاق عمل، بلا فاصله قبل از درپ کردن و برش پوست برای عمل انجام میشود.

چه کسی باید از این توصیه ها پشتیبانی کند تا از اجرای موفق آنها اطمینان داشت؟

با توجه به این توصیه ها، بسته به محل ارائه خدمات / تسهیالت جراحی، پرسنلی که در ادامه ذکر شده، باید در بکارگیری یا بروزرسانی سیاستها / استانداردهای محلی یا بهبود انطباق آنها با این توصیه ها مشارکت داشته باشند.

1. تیم های اتاق عمل و جراحی نقش کلیدی را در تضمین انطباق با این توصیه ها طبق استانداردهای مبنایی ایفا میکنند.
2. تیم های پیشگیری از عفونت و بهبود کیفیت میتوانند به روز رسانی و دسترسی به دستورالعملهای استاندارد آماده سازی پوست برای جراحی را بر اساس رهنمودها و نتایج پایش این اقدام در بیمارستان، تسهیل نمایند.
3. داروسازان و خدمات تدارکات با فراهم کردن محلولهای CHG بر پایه الکل
4. مدیران ارشد (از جمله مدیران مالی) باید در تصمیم گیری در مورد اجرای توصیه ها مشارکت داشته باشند تا بتوان از دسترسی به بودجه کافی برای ارائه مستمر محصول اطمینان داشت و بنابراین، به کارکنان برای پیروی از توصیه ها در چارچوب یک فرهنگ ایمنی سازمانی انگیزه داد.

چرا این توصیه ها اهمیت دارند؟

• عفونت، شایعترین عارضه جراحی در آفریقا است و SSIها شایعترین نوع عفونت اکتسابی در مراقبتهای بهداشتی در کشورهای کم درآمد و با درآمد متوسط هستند. در اروپا و ایاالت متحده آمریکا، این عفونتها دومین عفونت رایج مرتبط با مراقبتهای بهداشتی و شایعترین نوع در هنگام بستری هستند.
• شواهد علمی نشان میدهد که استفاده از محلولهای آنتیسپتیک بر پایه الکل در آماده سازی پوست سالم برای جراحی در مقایسه با محلولهای آبی در کاهش بروز SSI موثرتر است، زیرا الکل دارای اثربخشی ضدمیکروبی باکتری است.
• متأسفانه، اثربخشی استفاده از محلولهای CHG بر پایه الکل برای اطفال اثبات نشده است، زیرا اکثر محصولات تجاری موجود به دلیل عدم انجام مطالعات، هیچ توصیه پزشکی برای استفاده از آنها در این جمعیت ندارند. اگرچه احتمال دسترسی به شواهدی با کیفیت بالا در آینده در موردً  به دالیل اخالقی، وجود ندارد، اما ممکن است استدلال اطفال، عمدتا منطقی به استفاده مفید احتمالی بر روی پوست سالم و بالغ به طور کلی اشاره کند، هر چند نه در مورد نوزادان (یعنی کودکان زیر 28 روز).
• سهم بزرگی از عفونتهای مرتبط با مراقبتهای بهداشتی از فلور میکروبی خود بیماران نشأت میگیرد. هدف از این روش، کاهش بار میکروبی روی پوست بیمار تا حد امکان قبل از برش سد پوستی است.
• شواهد همچنین نشان میدهند که محلولهای CHG بر پایه الکل در کاهش نرخ بروز SSI در مقایسه با پوویدون-آیودین بر پایه الکل مؤثرتر هستند.